- door T.Andersen, et al. (1986).
Invoering
Gastroplastiek (huisarts) uitgevoerd bij patiënten met morbide obesitas brengt een onvermijdelijk perioperatief risico met zich mee, en gewichtsverlies is vaak onbevredigend, zelfs op korte termijn. Aan de andere kant is gewichtsbehoud beter na de huisarts dan na een dieet alleen. Om het uiteindelijke gewichtsverlies te vergroten en de chirurgische risico's te verminderen, ontvingen opeenvolgende patiënten van de huidige studie een verplichte behandeling in twee stappen: Na een aanvankelijk zeer caloriearm dieet, wordt (VLCD) een huisarts uitgevoerd, op voorwaarde dat het overgewicht met 40% wordt verminderd. is verkregen via een dieet. Op deze manier geselecteerde huisartspatiënten worden in gelijke mate toegewezen aan de verticaal gestreepte huisarts of aan de Gomez-huisarts. Gewichtscontrole en patiëntenvoorlichting vinden plaats tijdens groepsbijeenkomsten.
Methoden
Er zijn 74 patiënten geïncludeerd, allen opgenomen vanwege morbide obesitas. Hun gemiddelde leeftijd was 34 jaar, hun gemiddelde lichaamsgewicht 125,1 kg en hun gemiddelde overgewicht 93%, berekend volgens een Scandinavische standaard. Ze werden allemaal gescreend op contra-indicaties voor ziekten door middel van klinisch onderzoek, analyses van bloed en urine, ECG en leverbiopsie. Bij ongeveer 35 patiënten werd tegelijkertijd de behandeling gestart. Het gebruikte VLCD-voedingspoeder, NUPO, wordt verdeeld over vijf dagelijkse maaltijden, en water wordt toegevoegd als drager. Tussen de perioden van 8 weken met VLCD wordt een dieet van 900 Kcal van 2 weken voorgeschreven, bestaande uit natuurlijk eiwitrijk, vetarm en koolhydraatarm voedsel.
Het VLCD-programma wordt voortgezet zolang er een substantieel gewichtsverlies wordt bereikt. Anorexiamiddelen zijn niet toegestaan. Patiënten krijgen alleen een operatie aangeboden als tweede stap van het programma als tijdens VLCD een reductie van overgewicht van 2/5 is bereikt. Horizontale en verticale huisartsen worden uitgevoerd zoals elders gepubliceerd. Gewichtscontrole wordt uitgevoerd tijdens groepsbijeenkomsten, samen met een geformaliseerd patiëntenvoorlichtingsprogramma. Patiënten worden wekelijks gezien tot drie maanden na de operatie, elke tweede week tot de 6e postoperatieve maand en daarna minstens elke drie maanden.
Resultaten
De resultaten zijn voorlopig en er kan nog geen vergelijking worden gemaakt tussen de gerandomiseerde subgroepen. Het mediane gewichtsverlies na de eerste acht weken van VLCD was 17,9 kg (bereik, 3,6-38,4 kg, n = 74). Het resultaat van VLCD kan momenteel alleen worden geëvalueerd voor de behandelingsgroep die voor het eerst is gestart (44 patiënten). Hiervan bereikten 31 (70%, 95% betrouwbaarheidsgrenzen 55-83%) de limiet voor gebruik. Twee patiënten (5% van de patiënten die anders beschikbaar waren voor een operatie, 95% betrouwbaarheidslimieten 1-15%) slaagden er na succesvolle VLCD niet in om op groepsbijeenkomsten te verschijnen. Tot nu toe hebben 25 patiënten een huisarts gehad. De meeste patiënten hebben hun gewicht 3 maanden na de operatie gestabiliseerd. Op dit moment is het mediane postoperatieve gewichtsverlies 9,0 kg (bereik, 3,4-22,0 kg, n = 25) en het mediane totale gewichtsverlies van VLCD plus huisarts heeft 46,0 kg bereikt (bereik, 26,1-64,0 kg, n = 25). Tijdens VLCD was de enige waargenomen complicatie één geval van jicht, dat snel overging op conventionele behandeling.
Conclusie
VLCD leidt tot onmiddellijke gewichtsverlies dat niet significant verschilt van het gewichtsverlies verkregen door huisarts. Vergeleken met VLCD lijkt GP een langetermijneffect te hebben op de voedselinname, waardoor het herstel aanzienlijk minder uitgesproken is. Een vergelijking van de therapeutische gevaren is in het voordeel van VLCD, dat veilig is wanneer het wordt uitgevoerd met een qua voedingswaarde adequate formule. Het combineren van de goede elementen van beide behandelingen heeft geleid tot het huidige protocol, waarin een tweestapsregime wordt onderzocht, waarbij de huisarts wordt voorafgegaan door VLCD. Na de huisarts is het volgen van het dieet essentieel voor gewichtsvermindering en veiligheid. Voorbehandeling met VLCD biedt de mogelijkheid om het nalevingsvermogen van patiënten te testen. Men moet zich realiseren dat maag-obesitaschirurgie nooit zal slagen bij patiënten die niet bereid zijn voedingsadviezen op te volgen. Door aanpassing kan de duur van het VLCD-gewichtsverlies worden geïndividualiseerd. Dit betekent dat bijna alle patiënten hun overgewicht kunnen terugbrengen tot minder dan 40%, wat kan worden beschouwd als de ondergrens van de oversterfte door obesitas. Preoperatieve gewichtsvermindering maakt de operaties veel eenvoudiger en veiliger en het postoperatieve beheer eenvoudiger. Dienovereenkomstig wordt de patiënttevredenheid verbeterd.
Voor het volledige, originele onderzoek, klik hier .