-от Quaade, F. & Astrup, A. (1989).
Диета с много нисък калориен прием (VLCD), ако е с адекватен състав, особено по отношение на протеините, отдавна е обявена като безопасен начин за постигане на значителна загуба на тегло при хора със затлъстяване в рамките на определено време. Ние сме използвали Nupo като VLCD в правилния смисъл на думата, т.е. като единствен източник на хранене, за различни периоди, с продължителност до няколко месеца. Освен това го използваме като задължителна основа в диети с по-високо съдържание на въглехидрати, обикновено до 1000 ккал. Една основна причина за това е нашият опит, че много пациенти не следват инструкциите за традиционна диета и след като си позволят прием на повече калории, се опитват да поправят това, като ядат по-малко от важните хранителни компоненти на диетата. Като алтернатива, те се опитват да се придържат към общата енергийна рамка на традиционната диета, като вмъкват кратки периоди на пълно или почти пълно гладуване. В нашите диети хранителният прах се допълва с изоенергийни единици от обикновена храна и напитки, всяка от около 63 ккал, а порциите се визуализират като малки картинки („броячи“), от които има три цвята: син за продукти, богати в протеини, зелено за продукти, богати на фибри, и червено за сладкиши, мазни продукти и алкохолни напитки.
Тъй като VLCD основата на диетата покрива всички хранителни нужди, на пациентите се позволява пълна свобода при избора между 10-те вида продукти „броячи“ (около 630 kcal), които са разрешени в програмата. Този режим на свобода в граници е тестван в рандомизирано проучване и е доказано, че значително намалява процента на отпадналите пациенти. Всички инструкции и контрол се извършват групово, което спестява ресурси и има очевидни психологически предимства.
.
Тридесет и осем последователни лица със затлъстяване са лекувани амбулаторно. Лечението започна с VLCD формула диета Nupo (жени 388 kcal, 56 g протеин; мъже 446 kcal, 69 g протеин). VLCD няма неблагоприятни ефекти и е продължен толкова дълго, за колкото пациентът се е съгласил. След това формулираната диетата се допълва с обикновени храни и напитки до ниво от 1000 kcal за жени и 1100 kcal за мъже. След 5 месеца данните бяха анализирани отделно според продължителността на VLCD: група 1 (n=20): VLCD за по-малко от 2 месеца и група 2 (n=18): VLCD за 2 месеца или повече. Двете групи бяха сравними по отношение на височината, абсолютното тегло и изходното наднормено тегло, но група 2 беше малко по-възрастна от група 1 (49,5 срещу 38,3 години, P≤0,01).
Загубите на тегло на двете групи са много различни. Група 1, които са се отказали от VLCD рано, са загубили много по-малко тегло, както в абсолютно, така и в относително изражение, отколкото група 2, които са се придържали по-стриктно към първоначалния режим на VCLD. Разликите са значителни по отношение както на общата загуба на тегло, така и по отношение на загубата на тегло при VLCD. Група 2 загуби значително повече тегло, както общо (17,1 kg (7,8-40,1)), така и само на VLCD (12,3 kg (4,1-28,8)), отколкото група 1 (8,7 kg (-1,1-19,1) и 7,3 kg (0,9- 18.2) Загубата на тегло и в двете групи елиминира или силно намали необходимостта от прием на редица скъпи лекарства: антидиабетици, диуретици, антихипертензивни средства, аналгетици и др.
Направено е заключение, че VLCD е ефективен и окуражаващ начин за започване на диетична програма и че тя трябва да продължи най-малко два месеца, тъй като продължителността на първоначалния VLCD период е свързана значително с тегло, което в крайна сметка се губи.
За пълното проучване щракнете тук.
-от H. Hey, et al. (1987).
Диетичната формула NUPO отговаря на всички международни препоръки за дневен прием на протеини, незаменими амино и мастни киселини, витамини, минерали и микроелементи в рамките на дневен прием от само 388 kcal. Режимът с много ниско съдържание на калории (VLCD) с NUPO като единствен източник на хранене в продължение на много месеци е довел до голяма загуба на тегло без риск при пациенти с тежко затлъстяване. Ако се приема предписаното количество хранителен прах, оправдано е да се позволи свободен избор на допълнителни храни, включително по-малко ценни продукти от към хранителна стойност, стига енергийната норма да е достатъчно малка, за да предизвика загуба на тегло. Отказът от популярни вредни храни и напитки като сладкиши, вино и спиртни напитки е една от основните причини, поради която много пациенти не се опитват да спазват диета или, ако го направят, не я спазват правилно.
Поради тези причини се почувствахме оправдани да оценим режим от 1000 kcal (4,2 MJ), при който основата на диета с формула е задължителна, като в същото време пациентите са напълно свободни да управляват оставащата енергийна добавка. На контролната група е предписана традиционна диета за отслабване. На тази група беше позволен диетилпропион в умерена дозировка, която се определяше самостоятелно. Друга цел на опита беше да се тества наскоро разработена диетична система, базирана на визуални символи на изоенергийни единици (броячи).
86 пациенти на възраст между 18 и 59 години с повече от 20% наднормено тегло са били назначени на една от двете диети за отслабване. Тестовата група имаше задължителна основа (388 kcal) на пълна диета с формула (NUPO) и им беше разрешен напълно безплатен допълнителен избор на храна и напитки до 1000 kcal, включително сладкиши и алкохол. Контролната група имаше конвенционална изоенергийна диета, изключваща всички по-малко ценни продукти („празни калории“), но им беше разрешено да приемат лекарство за отслабване. Всички пациенти бяха инструктирани и контролирани в групи, което спестява ресурси и има психологически предимства. И в двата режима диетичните инструкции бяха проведени в рамките на нова образователна система, базирана на изоенергийни, сменяеми единици от ежедневна храна и напитки, визуализирани като илюстрирани символи.
След 12 седмици загубата на тегло е незначително по-добра при традиционна диета (8,9 kg), отколкото в тестовата група (7,5 kg). За разлика от това, последната група има по-добро съответствие, както се вижда от значително по-малък процент на отпадане (p <0,05). Многократното регистриране на енергийния прием показа, че консумацията на „празни калории“ е умерена в тестовата група, възлизаща на аб. 10% и този прекомерен прием се дължи главно на увеличената консумация на храни, богати на фибри. Оплакванията от странични ефекти са незначителни и в двете групи. Системата за контра диети направи инструкциите и контрола лесни.
В заключение, свободният избор на качествена храна, възможен благодарение на достатъчното хранене с формула като основа, е реалистична, ефективна и отговорна алтернатива на конвенционалното диетично лечение на затлъстяването.
За пълното проучване щракнете тук.
– от T. Andersen, et al. (1986).
Гастропластиката (GP), извършвана при пациенти със сериозно затлъстяване, е изпълнена с неизбежна периоперативна опасност и загубата на тегло често е незадоволителна дори в краткосрочен план. От друга страна, поддържането на теглото е по-добро след гастропластика, отколкото само след диета. За да се увеличи крайната загуба на тегло и да се намалят хирургичните рискове, проследените пациенти от настоящото проучване получиха задължително двуетапно лечение: След първоначална нискокалорична диета (VLCD) се извършва GP при условие, че наднорменото тегло се намали с 40% чрез диетата. Избраните по този начин пациенти с GP се разпределят еднакво към GP с вертикална методика или към GP Gomez. Контролът на теглото и обучението на пациентите се провеждат на групови срещи.
Включени са 74 пациенти, всички приети с болестно затлъстяване. Средната им възраст е 34 години, средното телесно тегло 125,1 kg и средното наднормено тегло 93%, изчислено според скандинавския стандарт. Всички те са изследвани за противопоказни заболявания чрез клиничен преглед, анализи на кръв и урина, ЕКГ и чернодробна биопсия. Лечението е започнато едновременно при около 35 пациенти наведнъж. Използваният VLCD хранителен прах, NUPO, се разпределя на пет дневни хранения и се добавя вода като носител. Между 8-седмичните периоди с VLCD се предписва 2-седмична диета от 900 Kcal, състояща се от естествени храни с високо съдържание на протеини, ниско съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати.
Програмата VLCD продължава, докато се постигне значителна загуба на тегло. Не се допускат медикаменти за отслабване като допълнителна терапия. На пациентите се предлага операция като втора стъпка от програмата само, ако е постигнато 2/5 намаление на наднорменото тегло по време на VLCD. Хоризонталната и вертикалната GP се извършват, както е упоменато в съответната глава. Контролът на теглото се провежда на групови срещи заедно с формализирана програма за обучение на пациентите. Пациентите се преглеждат ежеседмично до три месеца след операцията, всяка втора седмица до 6-ия месец след операция и най-малко на всеки три месеца след това.
Резултатите са предварителни и все още не може да се направи сравнение между избраните подгрупи. Средната загуба на тегло след първите осем седмици на VLCD е 17,9 kg (диапазон 3,6-38,4 kg, n = 74). Резултатът от VLCD понастоящем може да бъде оценен само за групата на лечение, започнала за първи път (44 пациенти). От тях 31 (70%, 95% доверителни граници 55-83%) достигнаха целевите граници. Двама пациенти (5% от пациентите, които иначе са насочени за операция, 95% доверителни граници 1-15%) не успяха след успешен VLCD да се явят на групови срещи. До момента 25 пациенти са били на гастропластика. Повечето пациенти са стабилизирали теглото си 3 месеца след операцията. По това време средната следоперативна загуба на тегло е 9,0 kg (диапазон, 3,4-22,0 kg, n = 25), а средната обща загуба на тегло от VLCD плюс GP е достигнала 46,0 kg (диапазон, 26,1-64,0 kg, n = 25). По време на VLCD единственото наблюдавано усложнение е един случай на подагра, който бързо се поддава на конвенционалното лечение.
VLCD води до незабавна загуба на тегло, която не се различава значително от тази, получена от гастропластиката. В сравнение с VLCD, GP притежава дългосрочен ефект върху приема на храна, което прави възстановяването по-затруднено. Сравнението на терапевтичните рискове е в полза на VLCD, който е безопасен, когато се провежда с подходяща хранителна формула. Комбинирането на добрите страни на двете методики доведе до настоящия протокол, изследващ двуетапен режим, при който GP е предшестван от VLCD. След гастропластиката, спазването на диета е от съществено значение за редуциране на теглото. Предварителното поставяне на VLCD режим предлага възможност за тестване на способността на пациентите да спазват диетата. Трябва да стане ясно, че стомашната операция при затлъстяване никога няма да успее при пациенти, които не са готови да следват диетични съвети. Чрез регулиране продължителността на VLCD, загуба на тегло може да бъде индивидуализирана. Това означава, че почти всички пациенти могат да намалят наднорменото си тегло с до 40%, което може да се счита за граница и сериозен риск от повишена смъртност от затлъстяване. Предоперативното намаляване на теглото прави операциите много по-лесни и по-безопасни, а постоперативното управление по-лесно. Съответно, удовлетвореността на пациентите се подобрява.
За пълното оригинално проучване щракнете тук.
